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东森娱乐平台官网登录_糖友说了8句话,医生找出7个错,究竟咋回事?

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  • 时间:2020-01-08 12:36:27
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东森娱乐平台官网登录_糖友说了8句话,医生找出7个错,究竟咋回事?

东森娱乐平台官网登录,2016年7月2日上午,我有幸参加社区义诊,碰到一位13年糖龄的“老糖友”,62岁的吴女士(化名),她是一名热心的社区义工。以下是我们的聊天记录:

吴女士:医生,我平时干活很有力气,没有什么不舒服,也就没想监测血糖。今早听说可以免费测血糖,我的指尖空腹血糖11.3mmol/l,好像蛮高的!

我:那您现在用的是哪种降糖方案呢?

吴女士:打胰岛素呗!早、晚餐前各打20单位。

我:那您除了打胰岛素,还配合吃降糖药吗?

吴女士:以前吃二甲双胍,自从3年前开始打胰岛素,我就不吃药了。

我:只打胰岛素不吃药,这是内分泌科医生给你的方案吗?

吴女士:哪有!我自己怕麻烦,把二甲双胍停掉了。

我:那么,您用的是哪种胰岛素?

吴女士:具体哪种我想不起来了,我回去拿来给您看看!

旁白:过了一会儿,吴女士把胰岛素笔拿过来了。接过胰岛素笔,冰冰凉,打开一看,原来是门冬胰岛素30注射液。

我:您把胰岛素放冰箱冷藏了?

吴女士:是啊!我知道胰岛素开封后,常温保存就可以了!这不天热吗?我怕把它热坏了!

我:那您每次注射胰岛素前,更换针尖吗?

吴女士:不换!一盒才7个针尖,要十几块呢,我两个月换一个针尖!

旁白:她很不以为然,我惊愕不已。

我:那您不疼吗?让我看看你的肚子好吗?

旁白:她撩起上衣,我看到她脐部两侧5厘米处,各有一块直径约2厘米的青色区域,捏了一下皮肤很厚,质地比较硬,感觉就像捏“橡皮”。

吴女士:一点都不疼,就是有时候不容易戳进去。我就只在肚脐左右两边一巴掌外的地方轮换着打。

……

这段原汁原味、无添加的对话,暴露了很多问题。

错误一:没有不舒服,就不需要监测血糖

糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重下降。可是绝大多数病友,特别是2型糖尿病病友没有任何不舒服,自我感觉很好,认为无需测血糖。作为糖尿病管理的“五驾马车”之一,监测血糖能够有效地监控糖尿病病友的病情变化和治疗效果,以利于医生及时调整治疗方案,从而有效延缓并发症的发生和发展。主要包括糖化血红蛋白、自我血糖监测及尿糖监测。其中,糖友在家中就可以开展自我血糖监测(smbg),既有利于调整血糖达标,又能减少低血糖的发生,一举两得,非常方便。

吴女士目前使用胰岛素控制血糖,更需要定期监测血糖,尤其是空腹和晚餐前血糖,根据血糖调整胰岛素剂量,避免低血糖的发生。

正解:没有症状,不代表血糖控制良好;不监测血糖,是自欺欺人、掩耳闹铃的行为。

错误二:注射胰岛素,就可以不吃口服降糖药

吴女士目前使用每日2次预混胰岛素治疗。

优点:注射次数少,方便,控制血糖效果好;

缺点:不能提供完全接近生理的胰岛素分泌模式。

需要注意的是,预混胰岛素控制全天血糖达标,是基于饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上。若想脱离口服降糖药,那就需要胰岛素强化治疗,这样才更接近生理性胰岛素的分泌模式,包括每日多次皮下注射胰岛素、或使用胰岛素泵输注。

但是,胰岛素强化治疗,不仅患者依从性差,低血糖风险增加,还可导致体重增加。通过联合一些口服降糖药,可以抑制食欲,改善胰岛素抵抗,可减少胰岛素用量和次数。而二甲双胍属于2型糖尿病的一线治疗药物。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

因此,预混胰岛素与口服降糖药更配哦!

错误三:自行更改专科医生的降糖方案

作为内分泌科医生,我们经常碰到患者自行更改专科医生的降糖方案,甚至擅自停药“裸奔”,或者自行购买广告传销、邮购假药。这些“不听话”的病友几乎不会来复诊,拒绝随访。

何日君再来?非要等到出现中风、心肌梗死、烂脚、或者酮症酸中毒、低血糖昏迷,或者想要拔牙、动手术,一测血糖超高才会来找医生。作为医生,真的很无奈!

那么,是我们医生给的降糖方案不好,太复杂,没办法坚持下去吗?其实,没有最好的治疗方案,只有最合适的方案;没有一成不变的方案,这就需要医生、患者互相合作,加强沟通,随访复诊,才能保证血糖达标,把糖尿病管理好。

糖尿病病友单方面调整治疗方案是错误的行为!

错误四:不知道自己用的是啥胰岛素,傻傻分不清楚

胰岛素有速效、短效、中效、长效、预混胰岛素等多种剂型,不同剂型的胰岛素各有特点。

错误五:夏天胰岛素开封后放冰箱保存

我们知道,未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔)应保存在2℃~8℃的环境中,即冰箱的冷藏室,避免冷冻和阳光直射,防止震荡。已开封的胰岛素可室温保存,不要超过25℃,无需放入冰箱,而且最好在28天内用完。

夏天,只要不是在很高温或阳光直晒下,短期内胰岛素是不会变质的。若外出可将胰岛素放在保温袋或保温盒里,或者与冰袋放在一起。如果病友们也像吴女士那样冷藏了开封过的胰岛素,请取出后在室温放在20~30分钟后再注射,因为如果没有恢复到常温就注射,一方面容易引起注射部位疼痛,另一方面胰岛素刚从冰箱取出时,热胀冷缩,瓶内胰岛素由针尖溢出,影响剂量的准确性。

错误六:重复使用胰岛素注射针尖

重复使用一次性胰岛素注射针尖的危害如下:注射疼痛;针头折断;针头堵塞;皮下脂肪增生、产生硬结,影响胰岛素的吸收;注射部位的感染,甚至形成脓肿;改变混合胰岛素的浓度;影响注射剂量的准确性。

这些危害均导致患者依从性下降、血糖波动大、血糖不易达标,胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加。很多病友为了节约费用,重复使用针头,结果得不偿失!因此,严禁重复使用针头,每次注射请使用新的针尖!

错误七:胰岛素注射部位单一

皮下脂肪增生,与使用纯度不高的胰岛素制剂、未轮换注射部位、注射部位选择区域较小、反复多次注射同一部位和针头的重复使用均有关。如果继续在该部位注射,将导致胰岛素吸收延迟或不稳定,进而导致血糖波动。因此,平时要注意注射部位的轮换。“打一枪换一个地方”!

好了,说到这里,糖友能够解答吴女士的困惑了吗?

作者:常州市武进人民医院内分泌科 周斌

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